1.Her
konudan artık gelebilecek sorular belli olmuştur. Onun için
buradan neler sorulur diye çalışmak gerekir. Örnek: B12
eksikliği; 1. Vaka sorusu, 2. Hangisi yanlıştır? Pariatal hücre
antikorları pernisiyöz anemi tanısı için yanlıştır? 4.
Etyolojiye yönelik hangi test istenir? 5. İdrarda metilmalonik
asit artışı hangi vitamin eksikliğinde görülür. 6. Tedavi ile
ilk ve en son düzelen bulgular nelerdir?
2.Çalışırken
her konuyu körü körüne okumamak gerekir. Her konun bir mihenk
taşı vardır. Oraya oturup, oradan konuya bakarak okumak
gerekir. Konuya hakim olmak için her konudan 5 kelime
hatırlamak şarttır. Klinikte; 1. Etyoda en sık neden, 2. En
önemli klinik bulgusu, 3. En önemli laboratuar bulgusu, 4. Tanı
yöntemi, 5. Tedavide birinci tercih. Örnek: Kronik myeloid
lösemi: 45 yaş, dalak büyük, lökosit çok yüksek ama hb ve
trombosit yüksek veya normal, kesin tanı sitogenetik incelemede
philadelphia pozitifliğinin gösterilmesi. 5. Tedavide birinci
tercih imatinip.
3.Çalışırken
bu konudan konabilecek yanlış çeldiriciler neler olabilir diye
çalışmak gerekir. Soruların %25’i olumsuz sorudur. Olmaz,
görülmez, yapılmaz, yanlıştır diye soruluyor.
Bu tür cevaplarda işaret değişikliği sık olur. Negatif şıkkı
pozitif yazılır. Artan azalır diye yazılır, major kiriter minör
kriter olarak konur, küçük işareti büyük olarak yazılır. Bu tür
soruları cevaplarken dikkat köpek var veya kapan var diye
düşünmek gerekir. Çalışırkende buradan hangisi ters işaret
olarak gelir diye sorulabilir.
a. idiyopatik hiperkalsüri, b. Hipersitratüri c. Hiperoksalüri
d. Hiperürikozüri e. Chron hastalığı. Tabi burada yanlış cevap
hipersitratüridir. Sitratın yüksekliği değil düşükülüğü taş
yapar.
Örnek 2. Hangisi hepatik ensefalopati için yanlıştır?
a.Konuşma
bozukluğu
b.Ellerde
fleping tremor
c.Hipoventilasyon
d.Davranış
bozukluğu
e.Fetor
hepatikus
Cevap c. Hipoventilasyon değil hiperventilasyon ve buna bağlı
metabolik alkaloz gelişir.
4.Bazı
hastalıklarda bazı testler ve tedaviler kontraendikedir.
Bunların sayısı çok fazla değildir. Buralardan da yanlış
çeldiriciler gelebilir. Örnek: Kreatini 3 mg/dl üzerinde ise
kontrastlı madde verilmez, divertikülit atağında kolonoskopi ve
baryumlu grafi yapılmaz, KİBAS’da lomber ponksiyon yapılmaz,
trombosit sayıs <50.000 mm3 ise invaziv girişim ve biyopsiler
uygun değildir, karaciğer ve böbrek biyopsisi belli durumlarla
yapılmaz. Orak hücreli anemide ağrılı krizde eritrosit verilmez.
IV hemolizlerde dalak büyümez, Soğuk tip otoimmün hemolitik
anemide splenektomi yapılmaz. Kalp yetmezliğinde kalsiyum kanal
blokörleri etkili değil, astım ve bloklarda betablokörler
verilmez vb. iyi bilmek gerekir. Gut krizinde allopürinol krizi
ağırlaştırır. Tiyazidler ve lityum hiperkalsemide verilmez.
5.Yeni
tanı yöntemlerini takip etmek gerekir. Ara sıra buradan soru
gelebilir. Örnek: Solid tümör ve lenfoma evrelemesinde en
güvenilir radyolojik test PET, böbrek taşlarında spiral CT,
pankreası değerlendirmede CT, feokromasitomada MİBG
sintigrafisi, paratiroid adenomunda paratiroid sintigrafisi,
Cushing ve ektopik Cushing ayırımında petrozal sinüs
örneklemesi, karsinoid tümör tanısında endoskobik ultrason gibi
özel testleri bilmek gerekir.
6.Yeni
geliştirilen ve tedavide hastalığın seyrini değiştiren ilaçları
ve etki mekanizmalarını bilmek gerekir. Yeni ilaç çoktur ama
sorulan ilaç hastalığın tedavisinide önemli kazanımlar sağlanan
başarılı ilaçlar sorulmaktadır. Yoksa bir çok yeni ilaç
geliştirilmektedir. Örnek: KML’de imatinip tedavide çığır açan
bir ilaçtır, lenfomalarda CD 20 antijeni pozitiflerde monoklonal
CD 20 antikoru rituximab tedavide çığır açan ilaçtır. Lenfoma
yanında otoimmün hemolitik anemi, otoimmün trombositopeni ve
tedaviye dirençli bir çok olguda önerilmektedir.
7.Komplikasyon
sorusu: Bazı hastalıkların seyrinde hastalığın kendisine bağlı
yada kullanılan tedavilere bağlı değişik komplikasyonlar
görülebilmektedir. Bunlardan da zaman zaman sorular gelmektedir.
Örnek: diabetik hastada ketoasidoz tedavisine bağlı en sık
gelişen elektrolit bozukluğu nedir? Hipokalemi (insülin K hücre
içine soktuğu için), immunsüpresif tedavide kullanılan
siklosporin ATN yapar. Romatoid artirit tedavisinde kullanılan
TNF alfa blokörü infliksimab alan hastalarda tüberküloz sıklğı
artar. Sodyum satte 0.5 meq’dan daha fazla yükseltilirse ponsta
demiyelinizasyon yapar.
8.Hakimiyet milletin olabilmesi için milletin konuları bu
çerçeveden en az 3 tur atması gerekir.
Bir konu geçtiği zaman en az okunu ile ilgili aklında
söylenebilecek iki çift lafı olması, soru sorulduğun da da o
konu ile ilgili major noktalar, enler, çeldiriciler aklına
gelmesi gerekir. Akromegali dendiğinde; üçüncü sıklıkta,
makroadenom, en sık ikinci ürettiği hormon prolaktin, en sık
bulgusu akral büyüme, tansiyon, şeker , fosfor, yağlar yüksek,
hiperkalsüri,
En güvenilir test glukoz süpresyon testine yanıt olmaması,
tedavi cerrahi, en sık ölüm kalp yetmezliği aklınıza gelmiyorsa.
Akromegaliyi kim anlatmıştı diye anlatanı ve espirisini
düşünürseniz. Siz TUS işini biraz daha düşünün derim.
Çalıştıktan sonra başarılmayacak hiçbir şey yoktur. Sabretmek
lazım, çalışmak lazım, ben hem gezerim hem de kazanırım sözü
doğrudur. Ama sınava giren %1’lik dilim için. Ya gerçekten çok
zekisiniz ya da soruları başka bir kanaldan almayı
düşünüyorsunuz. Ama bu ihtimal biraz zor . Bu yola başvuranlar
kandırılabilir. Bu yola tevessül edenler hüsrana uğrayabilir.
